医疗保障局局长2025年云南省曲靖市统计造假、政治生态恶化典型案例交流研讨发言材料
尊敬的各位领导、同仁们：
按照会议安排，会前我集中学习了XXX总书记在2025年第二十一次集体学习时的重要讲话精神，深入领会了总书记对统计工作的重要讲话指示批示精神。同时，认真研读了《统计法》以及《关于转发层面学习教育工作专班<关于把云南省曲靖市统计造假、政治生态恶化的典型案例作为学习教育反面教材的通知>的通知》等重要文件。通过学习，我深受触动，也有了许多深刻的感悟。下面，我结合医疗保障局局长的工作实际，围绕此次学习主题，谈几点体会。
一、深刻领会学习内容，提高政治站位
（一）领悟XXX总书记重要讲话精神
XXX总书记在2025年第二十一次集体学习时的重要讲话，高屋建瓴地阐述了党的组织建设和全面领导的重要性，为我们的工作指明了前进方向。在医疗保障工作中，我们必须坚定不移地贯彻党中央的决策部署，确保医保事业始终沿着正确的政治方向前进。总书记对统计工作的重要指示批示，强调了统计数据真实性对于国家治理和经济社会发展的关键意义。准确的统计数据是科学决策的基础，对于医保政策的制定、基金的管理和使用至关重要。我们要以高度的政治责任感，确保医保统计数据的真实性和可靠性。
（二）明确《统计法》的规范要求
《统计法》是保障统计工作科学性、规范性和数据真实性的重要法律。它明确了统计机构和统计人员的职责，规定了统计调查对象的义务。作为医疗保障局局长，我要带头学习《统计法》，严格遵守法律规定，确保医保统计工作依法进行。同时，要加强对全局干部职工的法律宣传教育，提高他们的法律意识，使大家认识到如实提供统计数据是应尽的法律责任。
（三）汲取曲靖市典型案例的惨痛教训
云南省曲靖市统计造假、政治生态恶化的典型案例，是一个令人痛心的反面教材。统计造假不仅严重影响了当地经济社会发展的决策判断，也损害了政府的公信力。政治生态的恶化导致权力滥用、腐败滋生，破坏了正常的工作秩序和社会风气。这个案例让我们深刻认识到，统计造假和不良政治生态相互交织，会给一个地区带来严重的后果。在医保系统，我们要引以为戒，坚决杜绝统计造假和不良政治生态的滋生。
二、对标案例，查找医保工作中的潜在问题
（一）统计工作方面
数据质量把控不严。在医保统计工作中，虽然我们建立了一定的数据审核机制，但仍存在数据质量问题。部分医疗机构为了自身利益，可能会虚报医保报销数据，如夸大住院人数、延长住院天数、虚开药品和诊疗项目等。而我们在审核数据时，由于人力、技术等方面的限制，难以做到全面、细致的核查，导致一些虚假数据得以通过。
统计工作重视不足。一些干部职工对统计工作的重要性认识不够，存在敷衍了事的现象。他们认为统计工作只是一项简单的任务，只要完成上报即可，没有认识到统计数据背后所反映的医保运行情况以及对决策的重要影响。在实际工作中，可能会出现数据填报不及时、不准确，甚至随意编造数据的情况。
（二）政治生态方面
内部监督机制不完善。目前，医保局虽然有一定的内部监督制度，但在实际执行过程中，存在监督力度不够、监督范围有限的问题。对于一些重要项目的实施、资金的使用等关键环节，监督往往不够深入，容易出现权力寻租和腐败现象。例如，在医保定点医疗机构的审批和监管过程中，可能存在个别工作人员接受医疗机构贿赂，放宽审批标准或对违规行为视而不见的情况。
干部队伍作风存在问题。部分干部存在形式主义和官僚主义作风，工作中缺乏真抓实干的精神。在与参保群众和医疗机构沟通交流时，习惯于坐在办公室里发号施令，不愿意深入基层了解实际情况。对于群众反映的问题，可能存在推诿扯皮、拖延办理的情况，没有真正把群众的利益放在首位。
（三）医保基金管理方面
基金监管存在漏洞。医保基金是老百姓的“救命钱”，但在实际管理过程中，存在监管漏洞。一些医疗机构和个人通过欺诈、骗保等手段套取医保基金，如虚构医疗服务、挂床住院、串换药品等。而我们的监管手段相对落后，难以及时发现和查处这些违规行为，导致医保基金安全受到威胁。
基金使用效率不高。在医保基金的使用方面，存在一些不合理的情况。部分地区医保基金存在结余过多的问题，而一些群众却因为医保报销政策的限制，无法享受到足够的医疗保障。这说明我们在医保政策的制定和调整上，还需要进一步优化，提高基金的使用效率。
（四）服务群众方面
服务意识不强。部分工作人员没有树立以人民为中心的服务理念，对参保群众的需求关注不够。在办理医保业务时，存在态度冷漠、服务不热情的情况。对于群众的咨询和投诉，不能及时给予答复和解决，影响了群众的满意度。
服务方式单一。目前，医保服务主要以线下窗口办理为主，服务方式相对单一。随着信息技术的发展，群众对便捷、高效的医保服务需求日益增加。我们在医保信息化建设方面相对滞后，不能满足群众的需求，导致群众办事不便。
三、入脑入心纠正思想偏差，改进医保工作
（一）加强统计工作管理
完善数据质量审核体系。建立更加严格的数据审核流程和标准，加强对数据采集、传输、处理等各个环节的质量控制。引入第三方专业机构对数据进行定期审核和评估，确保数据的真实性和准确性。同时，加强对医疗机构的监管，严厉打击数据造假行为。
强化统计工作的考核与问责。将统计工作纳入干部职工的绩效考核体系，对数据质量高、工作认真负责的人员进行表彰和奖励，对数据造假、敷衍了事的人员进行严肃问责。通过建立有效的激励和约束机制，提高干部职工对统计工作的重视程度和责任感。
加强统计信息化建设。利用现代信息技术，建立医保统计信息系统，实现数据的实时采集、传输和分析。提高数据处理的效率和准确性，为决策提供更加及时、可靠的依据。
（二）优化政治生态环境
完善内部监督机制。加强对权力运行的制约和监督，建立健全廉政风险防控体系。对重点岗位和关键环节进行重点监督，定期开展廉政风险排查和评估。同时，拓宽监督渠道，鼓励群众和社会各界对医保工作进行监督，形成全方位、多层次的监督网络。
加强干部队伍作风建设。深入开展作风整顿活动，坚决反对形式主义和官僚主义。要求干部职工深入基层、深入群众，了解实际情况，解决实际问题。建立健全干部考核评价机制，将作风建设纳入干部考核的重要内容，对作风不实的干部进行批评教育和组织调整。
营造良好的政治文化氛围。通过开展廉政文化建设活动、组织主题教育等方式，引导干部职工树立正确的价值观和权力观。弘扬清正廉洁、真抓实干的工作作风，形成风清气正的政治生态环境。
（三）加强医保基金管理
强化基金监管力度。建立健全医保基金监管长效机制，加强对医疗机构和参保人员的监管。运用大数据、人工智能等技术手段，加强对医保报销数据的分析和监测，及时发现和查处欺诈、骗保等违规行为。加大对违规行为的处罚力度，形成强大的震慑力。
提高基金使用效率。优化医保政策，合理调整报销比例和范围，提高医保基金的使用效率。加强对医保基金的预算管理，科学编制基金收支计划，确保基金的收支平
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