关于对公立医院行风管理核心要求现状、问题及对策研究报告
行风建设是医疗卫生工作自我纠偏纠错的“免疫剂”，是广大医务人员抵抗行业不正之风的“抗生素”，是全行业不断自我净化和提升的“透析机”。按照党中央、国务院对党风廉政工作的部署要求，各级卫生健康行政部门需落实“管行业必管行风”“谁主管谁负责”的主体责任，进一步加强医疗机构行风管理和医务人员医德医风建设，持续规范医疗机构及从业人员廉洁行医行为，强化底线思维和红线意识。加强医疗行风治理是推进医疗机构高质量发展的内在要求，更是服务人民健康的时代需要。
公立医院是我国医疗服务体系的主体，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气，是建立和完善现代医院管理制度的具体要求。要实现医院行风建设的科学、长效管理，除医院加强内外部监管外，各级政府和卫生健康行政部门也需加强医院行风的顶层制度设计，将行风建设纳入卫生健康事业发展的整体规划，与当前医改政策相结合，从思想道德、管理机制、制约机制等方面，出台与行风监管相配套的管理制度，充分发挥政府的主导作用。
1．资料与方法
1．1一般资料
以“行风”为主题，以“标题匹配”为条件，检索国家卫生健康委官网发布的相关文件。时间跨度方面，加强医疗卫生行风建设的“九不准”于20xx台，对医疗卫生行风常见问题进行了提炼概括，是医疗行风问题治理的重要指导，因此以20xx为检索时间起点，时间跨度为20xx年x月x日～2024年x月xx日。以“廉洁”为主题共检索到xx个结果，以“作风”为主题共检索到xx个结果，以“纠正不正之风”为主题共检索到xx个结果，以“腐败”为主题共检索到xx个结果；剔除新闻动态、媒体报道、疫情防控动态、意见征集、工作简报、研讨交流、重复文件解读等，且同一份政策文件发布数条信息视为x条，最终纳入xx篇公文文件。
1．2研究方法
采用Excel软件按照文件年份、发文部门、文件强调的廉洁风险点重点内容等信息进行双人录入分析。20xx年x月，卫生部、国家中医药管理局根据中央纪委《关于加强廉政风险防控的指导意见》出台了《关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见》，为推进公立医疗机构反腐倡廉建设和行业作风建设提供了有力指导。本研究以此文件要求为依据，设立廉洁风险点一级指标x个，分别是医疗机构管理权力、医疗服务廉洁风险、医药购销领域行为和其他方面；设立二级指标xx个，涵盖《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》具体内容，包括合理用药、合理检查、合理诊疗等内容。
2．结果
2．1文件分布情况
2．1.1发文年份分布。国家卫生健康委20xx年以来每年均发布关于行风的文件，年均发布x.xx份；xxxx年、xxxx年发布文件最多，各x份；xxxx年统计期为半年，按照x.x年计算。
2．1.2发文部门分布。发文部门以驻国家卫生健康委纪检监察组、国家卫生健康委医政司（含医政医管局）和医疗应急司为主，其中xx.xx%的文件由医政司（含医政医管局）发布（表x）。xxxx年x月xx日，纪检监察机关根据党章和党内法规要求，落实“转职能、转方式、转作风”要求，开始由医政部门主责行风建设工作。xxxx年x月xx日，根据《中共中央办公厅国务院办公厅关于调整国家卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制的通知》，成立医疗应急司，开始主责行风建设工作。
2．2廉洁风险防控要点分析
2．2.1医疗机构管理权力指标。医疗机构管理权力指标共包含x个二级指标。xx年间，除xxxx年驻国家卫生健康委纪检监察组主责时将决策权、采购权、人事权列为要点外，其余仅xxxx年（财务权）、xxxx年（采购权）、xxxx年（决策权）有所涉及。
2．2.2医疗服务廉洁风险指标。二级指标出现频率按照出现年份次数占比计算，用以体现二级指标的重视程度。医疗服务廉洁风险指标共包含xx个二级指标，“合理用药”占比最高（xx.xx%），“欺诈骗保”占比次之（xx.xx%），“合理诊疗”“医用耗材和试剂使用”“合理检查”和“医疗收费”均占比xx.xx%，排第x位。
2．2.3医药购销领域指标。医药购销领域指标共包含x个二级指标，“商业推销”占比最高（xx.xx%），“医药代表”“带金销售”“收受回扣”和“捐赠资助”占比次之（xx.xx%）。x．x.x其他指标。其他指标主要涉及近年来的新兴领域，共包含x个二级指标。其中，“学术会议”和“疫苗核酸”占比最高（xx.xx%）。
3．讨论
3．1医疗机构管理权力监管不足
医疗卫生系统专业性强，医院的“关键少数”在系统内既是行政领导又是权威专家，集决策权和话语权于一身，易形成个人势力、小圈子。因此，建议医院在廉洁风险防控中除关注重点权力人员外，还需要关注重点科/处室关键岗位人员。
公立医院在人事管理、运营管理、绩效管理、采购管理等方面拥有高度自主权，并且权力主要集中于医院中高层管理人员。上述统计分析显示，对于决策权、基建权、采购权、人事权、财务权等医疗机构管理权力的监督管理力度，明显低于医疗服务行为和医药购销领域行为。此外，部分公立医院存在内部查处腐败动力不足的情况，内部监督缺失现实存在。这就对上级卫生健康行政部门加强外部监督，尤其是加强对权力运行的制约和监督，提出更高要求。
《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中明确要求，落实公立医院实行党委领导下的院长负责制，完善公立医院党委会和院长办公议事规则，加强党务院务公开、“三重一大”集体决策机制等。行风建设是行业的生命线和起跑线，但相关制度尚未从国家层面以行风管理的角度进行明确要求，建议有关部门深入开展公立医疗机构管理权力廉洁风险防控。
3．2医疗服务廉洁风险防控缺少实施细则和罚则
医疗服务廉洁风险点指标主要以《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》内容为基础，落脚点主要是医疗服务行为中与患者切身利益紧密相关、与患者就医感受和体验直接相关的指标，如上述统计分析提及的“合理用药”“欺诈骗保”“合理诊疗”“医用耗材和试剂使用”“合理检查”和“医疗收费”等。
《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》现已成为规范医疗机构全体工作人员廉洁从业的基础性规范文件。但公立医疗机构在具体落实中对于有些抽象、笼统的问题较难把握。虽明确了惩处措施，但缺乏具体罚则。
建议加强宣贯，提高医务人员对《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的认识和理解。同时，制定详细的实施细则，明确具体操作要求，完善监督考核机制，明确相应罚则，与《医师法》进行有效衔接。
3．3医药购销领域部门联动需要加强
20xx年，为适应新时期卫生领域纠风工作
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