全市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案
2023年4月我市成功获批年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目（以下简称示范项目），为推动示范项目落地见效，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《国家财政部办公厅国家卫生健康委办公厅关于组织申报2023年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目的通知》以及《全省人民政府办公厅关于印发XX省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》精神，结合我市实际，制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻新时代卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，全面落实习近平总书记关于深化医药卫生体制改革的重要指示批示精神，学习推广XX市医改经验，坚持政府主导，公益性主导，公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，统筹谋划，统一推进，通过聚焦提升诊疗能力、建设智慧医院、控制医疗费用不合理增长三个方面，推动我市公立医院服务能力、创新能力、管理水平提升和治理机制的现代化，打造与中国特色自由贸易港相适应的公立医院改革与高质量发展“XX”示范区，服务国家战略、赋能城市发展，打造群众高品质健康生活。
二、建设目标
到2023年底，基本建立符合XX实际的公立医院高质量发展体制机制，明确国家区域医疗中心、市级公立医院和基层医疗卫生机构的功能定位，推动优质医疗资源扩容及均衡布局，初步构建“2家紧密型城市医疗集团+2家专科联盟+军民融合医联体+医防融合+XX经济圈紧急医学救援体系”的医疗服务XX模式。
到2024年底，公立医院高质量发展体制机制有效落实和深化，在政府治理、医保支付、财政补偿、科学运行、人事薪酬等机制上取得创新和突破，医疗服务XX模式基本成熟定型，公立医院能力大幅提升，实现公立医院“三个转变、三个提高”。
到2025年底，公立医院进入高质量发展，X家市级公立医院特色专科和优势专科建设成效显着，智慧医疗、智慧服务和智慧管理“三位一体”的智慧医院建设基本实现，在国家三级公立医院绩效考核中的排名明显提升。各级各类医疗机构功能定位清晰，形成有序就医、分级诊疗格局，更好地辐射带动琼南地区乃至全省卫生健康发展，为全国公立医院改革与高质量发展提供借鉴经验。
三、主要任务
（一）构建全市“一张网”
围绕人民群众全方位、全周期健康需求，明确各级各类医疗机构功能定位，健全激励约束机制，完善运行机制，优化服务模式。通过建设紧密型城市医疗集团、专科联盟、军民融合医联体、医防融合和XX经济圈紧急医学救援体系等五大项目，打造高地，筑牢根基，织密网格，形成科学有序、系统连续的就医诊疗新格局。
1.紧密型城市医疗集团。以XX中心医院、XX市人民医院为牵头医院组建X家紧密型城市医疗集团，医疗集团覆盖全市所有公立医疗机构，集团内实行人、财、物一体化管理，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面壁垒和障碍，充分落实医疗集团运营管理、人员招聘、岗位设置、职称评聘、绩效分配等自主权，推动各级各类医疗机构落实功能定位，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。推进优质医疗资源下沉基层医疗机构，加强基层人才引育培养，优化服务模式，推动基层服务能力提升，引导群众改变就医习惯，增加基层首诊量。
到2025年底，建成X个区级二级综合医院，建设XX个具有优势特殊专科的基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于XX%。医疗集团管理体制更加科学，运行机制更加完善，服务模式更加优化，医疗资源供需更加匹配，就医格局更加合理，居民就医需求不断得到满足，建成紧密型城市医疗集团国家示范城市。
2.专科联盟。以XX市妇幼保健院和XX市中医院为牵头医院，构建覆盖全市所有公立医疗机构的妇儿健康专科联盟和中医创新专科联盟。专科联盟以项目建设为抓手，加强基层医疗机构妇儿及中医特色专病门诊建设，加快适宜技术推广，加大专科业务协作，推动医教研协同发展，引领带动专科综合实力提升。推进专科联盟人才队伍建设，积极开展相关领域的国内外技术合作与学术交流，建立基层培训网络，选派优秀人才到XX市妇幼保健院和XX市中医院进修学习。通过信息化手段强化专科联盟体系内成员单位的资源共享和业务协同，逐步实现检验结果互认、双向转诊等信息化需求，推动各专科联盟高质量发展。
到2025年底，每个专科联盟市域内门诊人次较上年增幅不低于X%，出院人次较上年增幅不低于X%，实现辖区内全面推广的适宜技术不少于X个。
3.军民融合医联体。围绕“区域联动、军民融合”工作重心，借助部队医院在先进医疗技术、卫生资源、信息化建设、医院管理、品牌影响力等方面的优势，实现与驻地基层医院、社区卫生服务中心、区卫生院的业务协作，加强人才培养、短板专科、远程医疗、双向转诊、院前急救等方面的紧密对接，带动区域医疗卫生高质量发展。
4.医防融合。加强医疗服务与预防服务的有效衔接、同时提供与相互协同，加强基本公共卫生服务项目管理，强化基层医疗卫生机构作为居民获得医疗健康服务“第一触点”的核心地位。充分发挥医疗集团牵头医院优质的医疗资源与技术支撑，推进“全专联合”家庭医生团队组合服务，提升家庭医生签约服务内涵和质量，做深做细签约居民分类健康管理，做实做全重点人群健康管理。加强基层医疗卫生机构健康管理、慢病管理、传染病防控、康复与护理中心建设，推进慢性病防治管一体化融合发展，实施“两慢病”全周期健康管理，畅通“两慢病”双向转诊通道。
到2025年底，建设区级慢病康复理疗站X个，形成XX次/站以上的服务规模；建成区域慢病护理中心X个。
5.XX经济圈紧急医学救援体系。建立健全XX经济圈紧急医学救援体系，通过“1（指挥中心）+12（急救中心）+28（急救站）”的急救布局，覆盖XX、XX、XX、XX、XX5市县，构建协同紧急救治网络。打造“15分钟医疗救治急救圈”，减少平均急救反应时间，满足危急重症患者生命保障需要。同步配置急救车辆及平台，配置负压救护车，全市负压救护车占比不低于XX%；配置水陆两用（沙滩）特种救护车辆，满足沙滩、涉水等不同的特种救护场景；配置医疗保障急救车，满足政治、经济、文化体育等活动需求；配置新生儿转运救护车，保障新生儿的转运和救援。升级改造120指挥平台，解决急救环节信息化覆盖不全，数据碎片化，院前院内衔接不畅等问题。依托军方力量，实现医院船、救护艇、直升机、固定翼飞机、水陆两栖飞机等系列转运手段的补充和强化，补齐公立医院机构功能短板，具备海、陆、空及三防（核化生）的立体化协同救援能力。
到2025年底，全市新增配备水陆两用（沙滩）特种救护车辆X台、高端保健救护车辆X台、新生儿转运救护车X辆、负压急救车X台；新增设置急救站点X个。
（二）打造党建引领、创新推动“两大品牌”
加强公立医院党的建设，强化党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，凝聚力量引领医院高质量全面发展。以建立健全现代医疗管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动公立医院发展由量变到质变。
6.党建引领。公立医院执行党委领导下的院长负责制，实行书记、院长分设，扎实推进基层党建质量提升，支部设在科室上。健全党支部标准化规范化建设长效机制，建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，推行把党员培养成为业务骨干、把业务骨干培养成为党员、把党员业务骨干培养成为管理骨干和学科带头人的“三培养”机制。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。以公立医院党建的政治功能和组织功能为基准，深化实施“医心向党”品牌拓展“十提升”行动，深化“五型党组织”创建成果，拓展“医心向党”品牌内涵，以创新推动党建和业务融合的活力持续迸发，形成公立医院大抓党建工作创新推动公立医院高质量发展的向好势头。
到2025年底，建设标准化党建阵地X个，建成X个规范化党支部，建设X个支部党建品牌，培养X名临床骨干人才发展为党员骨干，X名党务工作者骨干人才。
7.创新推动。积极探索新型医疗服务模式，推广多学科诊疗，推行日间手术、日间病房等日间医疗服务，提高日间手术占择期手术比例。开展“便捷就医服务”应用场景建设，如精准预约、门诊一站式诊疗、一站式入院检查、床旁一站式住院服务等，促进医疗服务提质增效，全面提升群众就医体验。发挥中医专科特色与优势，推动建立中医日间病房管理制度和诊疗标准体系，探索开展相应的医保付费试点工作。建设延续护理服务中心，开展延续护理服务，做实责任制整体护理，强化基础护理，逐步构建优质高效的延续性护理服务体系。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。鼓励基层医疗机构依托城市医疗集团，通过互联网+诊疗模式丰富服务供给，实现功能社区服务延伸。
到2025年底，建成省级呼吸康复护理培训基地X个，创建中医护理传承创新工作室X个，培养X名中医适宜技术师承人才，创建互联网+中医护理多学科门诊X个。
（三）实施医疗服务价格、医保支付方式和人事薪酬制度“三项改革”
省市联动建立强有力的深化医药卫生体制改革领导体制和机制，以最大力度优化示范项目政策支持，强化政策的有效衔接和系统集成，加快形成公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
8.医疗服务价格改革。充分发挥医保定调价功能，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，兼顾医疗机构、患者和医保等多方承受能力，积极推动落实每年至少调整一次医疗服务价格。健全调价触发机制，优先完善技术劳务占比高、成本和价格严重偏离的医疗服务价格项目，加快中医医疗服务项目价格动态调整，简化并缩短新技术、新项目定价程序和时限。探索政府指导和公立医院参与相结合的价格形成机制，充分发挥公立医院专业优势，合理确定医疗服务价格。建立基层与公立医院医疗服务价格调整的联动机制，完善基层医疗卫生机构补偿机制。
到2025年底，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例不低于X%，公立医院门诊和住院次均费用增幅不超过X%。
9.医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，落实“结余留用、合理超支分担”责任共担机制，探索以紧密型城市医疗集团为统一医保定点协议管理单位，实施医保总额预算管理和统一支付，并在紧密型城市医疗集团内部建立与之匹配的全面预算管理体系，提高医保基金利用效率。完善特病单议机制，支持医疗机构收治危重病人。支持中医药事业发展，扩大中医服务特色项目医保目录。建立创新医疗技术支付管理办法，支持我市重点学科发展和医药新技术的运用。发挥医保支付牵引作用，引导医疗集团不断提升基层医疗服务能力，促进医防融合、分级诊疗。支持双向转诊，医疗集团内双向转诊的住院患者，按照首诊医疗机构级别相应标准只计算一次起付线，执行就医医疗机构级别相应的收费标准、报销比例。支持药品耗材集中带量采购，医疗集团实行统一采购、统一配送、统一结算。
到2025年底，建立医疗服务价格动态调整机制的公立医院达XX%，按病种付费（DIP、单病种）的住院参保人员数占公立医院总住院参保人员数不低于XX%，医保服务评价机制更加科学合理。
10.人事薪酬制度改革。完善人员总量管理制度，建立健全公立医院人员编制动态调整机制，落实岗位管理制度，按照人员总量合理设置全员岗位，实行竞聘上岗，以岗定薪。加强城市医疗集团人员统一招聘、培训、使用和调配管理。推进公立医院院长年薪制改革，探索实行公立医院领导班子年薪制，总会计师年薪制等。落实“两个允许”要求，合理确定并动态调整公立医院薪酬总量，动态合理调整公立医院薪酬水平，在核定的薪酬总量内，科学合理确定医务人员收入水平，落实公立医院内部分配自主权，推动编内编外人员同岗同酬，健全主要体现岗位职责知识价值的薪酬体系，进一步调动医务人员的积极性、主动性、创造性。
到2025年底，公立医院人员薪酬中稳定收入的比例达到XX%以上。
（四）建设管理效能提升、学科专业化布局、多层次人才培养和数字化转型“四大工程”
围绕建立健全现代医院管理制度，充分发挥数字化牵引，以大数据为支撑，推行全面预算管理和全成本核算，提升管理效能。加大高层次人才引育力度，推进多层次人才培养，科学合理布局重点学科，让群众享有更加优质高效的医疗卫生服务，推进建设健康XX，助力XX自由贸易港建设。
11.管理效能提升工程。加强公立医院运营管理组织建设，建立分工明确、密切协作、高效运行的运营管理体系，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，加强全流程成本控制，促进资源有效分配和使用。健全内部审计，推进业务与资源管理深度融合。建立分层分类的绩效考核评价机制，并将考核结果应用于加强和改善内部管理，建立基于数据循证的医院运营管理决策支持系统，支持公立医院一体化管理和决策。
到2025年底，本市财政卫生健康支出预算执行率不低于XX%；管理费用占公立医院费用总额的比重不超过XX%，无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比达XX%，实现收支平衡的公立医院占比达XX%。
12.学科专业化布局工程。按照“补足短板学科、培育扶持学科、打造重点学科”的思路，以“立足琼南，辐射XX，面向东南亚”为目标，全面推进学科高质量发展。围绕急症及时救治、大病重病少出市甚至不出市的工作重心，聚焦近三年来我市群众省外住院排名前十病种和本地的常见病多发病疾病谱进行规划布局，实施
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